Helmintiaas (helmintiainfestatsioon): põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravimeetodid.
Ohsihikindlus
Helmintiaasid on inimeste, loomade ja taimede haigused, mida põhjustavad parasiit-ussid (helmintid).
Helmintiaasi põhjused
Praegu leidub meie riigis enam kui 70 liiki teadaolevast 250 inimese kehas parasiteerivast helmintist. Kõige levinumad on ümarussid (ümarussid, pinworms, trichinella, whipworm), paelussid (sea-, veise- ja kääbuspaelussid, laipaeluss, ehhinokokk) ja lest (maksa- ja kassitõug).
Helminte iseloomustavad arenguastmed: munad → vastsed → suguküpsed vormid.
Helmintidega nakatumine toimub kõige sagedamini pärast nende munade ja / või vastsete sisenemist kehasse. Sõltuvalt nakkuse mehhanismist ja levikuteedest jaguneb helmintiaas geohelmintiaasiks, biohelmintiaasiks ja kontakthelmintiaasiks. Geohelmindid arenevad ilma vaheperemeesteta, biohelmindid arenevad ühe, kahe või kolme peremehe järjestikuse vahetumisega, kontakthelmindid kanduvad edasi kontakti teel.
Seapaeluss, veise paeluss, ehhinokokk ja muud tüüpi ussid arenevad ühe, kahe või kolme peremehe järjestikuse vahetumisega. Vaheperemeesteks võivad olla kalad, molluskid, koorikloomad ja putukad. Inimene nakatub nende helmintidega, süües toitu, mida pole täielikult kuumtöödeldud:
- veise paelussivaststega nakatunud veiseliha;
- Soome seapaelussist kahjustatud sealiha;
- kergelt soolatud ja toores kala, kus on opisthorchi või laia paelussi vastsed;
- toores vesi või selle veega töödeldud köögiviljad ja puuviljad.
Piitsuss, ümaruss, konksuss ja necator arenevad ilma vaheperemeesteta. Nende parasiitide munad ja vastsed satuvad mulda koos väljaheitega. Kui isikliku hügieeni reegleid ei järgita, tungivad nad uue peremehe kehasse.
Kontakti teel - see tähendab terve inimese ja nakatunud isiku isikliku kontakti kaudu, ühiste nõude, tualett-tarvete, voodipesu kasutamise ja tolmu sissehingamise kaudu ruumis, kus nakatunud inimene asub - enterobiaas (patogeen - pinworm) ja hümenolepiaas (patogeen - kääbuspaeluss). Enterobiaasi korral esineb sageli eneseinfektsioon.
Teatud tüüpi helmintid parasiteerivad teatud elundites, põhjustades erinevaid helmintiaasi:
- jämesooles - sea-, veise-, kääbuspaelussid, nematoodid (konksussid, ümarussid, strongüloidid), pinworms, piitsauss. Soole luumenist võivad sealiha paelussi vastsed sattuda vereringesse ja levida kogu kehas, settides rasvkoesse, lihassoontesse, silmakambritesse ja ajusse;
- maksas ja sapiteedes - trematoodid (opisthorchis, clonorchis, fasciola). Ehhinokoki tsüstid paiknevad eeskätt maksas ja pärast nende rebenemist võib tütarvillid leida soolestiku, kõhukelme kihtides, põrnas ja teistes elundites;
- hingamisteede organites - ehhinokokid, alveokokid, kopsuleestikud, põhjustades paragonimaasi;
- närvisüsteemis - skistosomiaas, paragonimiasis, ehhinokokoos ja alveokokoos;
- nägemisorganites - onkotsertsiaas, loiaas, taeniaasi keerulised vormid;
- vereringesüsteemis - necatoriasis, skistosomiaas, difüllobotriaas;
- lümfisüsteemis - filariaas, trihhinoos;
- nahas ja nahaaluses koes - anksuss, onkotsertsias, loiaas, skistosomiaasi vastsete staadium;
- luusüsteemis - ehhinokokoos;
- skeletilihastes - trihhinoos, lihaskoe tsüstitseroos.
Helmintide eluiga lõpliku peremeesorganismi kehas võib olla erinev, sõltudes parasiidi tüübist ja ulatub mitmest nädalast (nõeluss) mitme aastani (paeluss) ja aastakümneteni (fasciola).
Haiguse klassifikatsioon
Inimestel parasiteerivad kahte tüüpi ussid:
- Nemahelmintid – ümarussid, klass Nematoda;
- Plathelmintid on lamedad ussid, kuhu kuuluvad klassid Cestoidea – paelussid, Trematoda – lestkonnad.
Sõltuvalt parasiitide levikuteedest ja nende bioloogia omadustest eristatakse neid:
- biohelmintiaasid;
- geohelmintiaasid;
- kontakthelmintiainfektsioonid.
Helmintiaasi sümptomid
Helmintidel on inimkehale erinev mõju:
- antigeenne toime, kui tekivad kohalikud ja üldised allergilised reaktsioonid;
- toksiline toime (helmintide jääkproduktid põhjustavad halba enesetunnet, nõrkust, düspeptilisi sümptomeid);
- traumaatiline toime (parasiitide fikseerimisel sooleseinale on verevarustus häiritud nekroosi ja sellele järgneva limaskesta atroofiaga; imendumisprotsessid võivad olla häiritud; kudede mehaaniline kokkusurumine helmintide poolt);
- sekundaarne põletik, mis on tingitud helmintide rändavate vastsete järgsest bakterite tungimisest;
- metaboolsete protsesside rikkumine;
- mõnede helmintide vere imendumise tagajärjel tekib aneemia;
- neurorefleksiefekt - närvilõpmete ärritus helmintide poolt kutsub esile bronhospasmi, soolestiku talitlushäireid jne;
- psühhogeenne toime, mis väljendub neurootilistes seisundites, unehäiretes;
- immunosupressiivne toime.
Helmintiaasi iseloomustavad arenguetapid. Iga etappi iseloomustavad oma kliinilised sümptomid.
Esialgsel ägedal staadiumil helmintid enamasti veel mune ei vabasta, toimub organismi sensibiliseerimine (antikehade tootmine, põletikumediaatorite vabanemine, veresoonte seina suurenenud läbilaskvus) ja elundite traumatiseerimine, mille kaudu vastsed rändavad. Kliinilised sümptomid võivad puududa, kuid mõnel juhul võib haigus ilmneda väljendunud kliiniliste ilmingutega. Äge staadium kestab 1 kuni 4 kuud, mõnikord 8-10 kuud või kauem.
Patsientide kaebused ägedas staadiumis:
- temperatuuri tõus mitmest päevast kahe kuuni (madal palavik või üle 38ºС, millega kaasnevad külmavärinad, tugev nõrkus ja higistamine);
- sügelevad korduvad nahalööbed;
- lokaalne või üldine turse;
- piirkondlike lümfisõlmede suurenemine;
- valu lihastes ja liigestes;
- köha, astmahood, valu rinnus, pikaajalised katarraalsed sümptomid, bronhiit, trahheiit, kopsupõletikku simuleerivad sümptomid, astmaatiline sündroom, hemoptüüs;
- kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, väljaheitehäired.
Helmintiainfektsioonide selle etapi lõpus taanduvad ägedad allergilised nähtused järk-järgult ja kroonilise staadiumi kliinikul pole veel aega areneda.
Akuutne staadium muutub alaägedaks, kui "noored" helmintid järk-järgult küpsevad. Seejärel tuleb krooniline staadium, mis vastab parasiitide arengule suguküpseteks isenditeks. Kliiniline pilt kujuneb välja helmintide jääkainete toksilise toime, helmintide traumaatilise toime taustal elunditele (anksuss, trihhuriaas jne), mehaanilistele mõjudele (maksas kasvab ehhinokoki tsüst, surub kokku naaberorganeid; tsüstitserit - ajus), sekundaarset põletikulist protsessi (metaboolne häire (duodeniit), funktsionaalset vitamiinipuudust, funktsionaalset vitamiinoosi, funktsionaalset vitamiinoosi. mao ja kaksteistsõrmiksoole häired, sekundaarsed immuunpuudulikkused jne.
Sümptomid sõltuvad elunditest, milles helmintid parasiteerivad, nende suurusest ja kogusest.
Sest soole helmintiaasid Iseloomulikud on järgmised sündroomid:
- düspeptiline (ebamugavustunne kõhus, täiskõhutunne pärast söömist, varajane küllastustunne, puhitus, iiveldus);
- valulik;
- astenoneurootiline (äärmise väsimuse tunne, suurenenud närviline erutuvus ja ärrituvus).
Enterobiaasi iseloomustab öine perianaalne sügelus. Ümarusside massilise nakatumise korral võib esineda soolesulgus, pankreatiit, obstruktiivne kollatõbi.
Soolestiku tsestodoosid (taeniarinhoz, difüllobotriaas, hümenolepiaas, taeniaas ja teised) on asümptomaatilised või vähese sümptomitega (koos düspepsia, valu, aneemia sümptomitega).
Maksa trematoodid (fatsioliaas, opisthorchiaas, klonorhiaas) põhjused:
- krooniline pankreatiit;
- hepatiit;
- koletsüstokolangiit;
- neuroloogilised häired.
Hookusside haigus avaldub asthenovegetatiivse sündroomina (nõrkus, väsimus, naha kahvatus), mis on tingitud rauavaegusaneemia tekkest.
Filariaasi iseloomustab erineva raskusastmega allergiline sündroom ja piirkondlik lümfadeniit.
Urogenitaalne skistoomia mis väljendub vere ilmumises urineerimise lõpus, sagedane tung urineerida, valu urineerimisel.
Alveokokoos, tsüstitseroos, ehhinokokoos võib olla pikka aega asümptomaatiline. Hilisemas staadiumis põhjustab parasiite sisaldavate tsüstide mädanemine või rebend anafülaktilist šokki, peritoniiti, pleuriiti ja muid raskeid tagajärgi.
Rändvastsete parasitismist põhjustatud haiguste puhul zoohelmintidkui inimene ei ole loomulik peremees, eristavad naha ja vistseraalseid vorme. Nahavorm on põhjustatud teatud loomade helmintide tungimisest inimese naha alla: veelindude skistosomatiidid (trematoodid), koerte ja kasside konksussid, strongüliidid (nematoodid). Kui inimene puutub kokku pinnase või veega, tungivad helmintide vastsed läbi naha. Helminti sissetoomise kohas on põletustunne, kipitus või sügelus. Võib esineda lühiajalist palavikku ja üldise halb enesetunne. 1-2 nädala pärast (harvemini 5-6 nädalat) taastub.
Vistseraalne vorm areneb helmintide munade allaneelamisel vee ja toiduga. Haiguse alguses võib esineda halb enesetunne, allergiline eksanteem (nahalööve). Inimese soolestikus kooruvad vastsed helmintide munadest, tungivad läbi sooleseina verre, jõuavad siseorganitesse, kus kasvavad ja ulatuvad 5-10 cm läbimõõduni, suruvad kudesid kokku ja häirivad elundite tööd. Kui paelussi vastsed (cysticerci, tsenura) paiknevad aju membraanides ja substantsis, täheldatakse peavalu, aju hüpertensiooni tunnuseid, pareesi ja halvatust ning epileptiformseid krampe. Vastsed võivad paikneda ka seljaajus, silmamunas, seroosmembraanides, lihastevahelises sidekoes jne.
Helmintiaasi tagajärjeks võib olla täielik taastumine koos helmintide kõrvaldamisega või pöördumatute muutuste teke peremehe kehas.
Helmintiaasi diagnoosimine
Helmintiaasi diagnoos tehakse kaebuste, patsiendilt saadud teabe haiguse kulgemise kohta, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmete kombinatsiooni alusel.
Helmintiinfektsioonide ägedas faasis tekib vere reaktsioon helminti esinemisele kehas, seetõttu on soovitatav läbi viia järgmised uuringud:
- kliiniline vereanalüüs: üldanalüüs, leukovalem, ESR (patoloogiliste muutuste korral vereproovi mikroskoopiaga);
- biokeemiline vereanalüüs:
- üldvalk, albumiin, valgufraktsioonid;
- neerufunktsiooni näitajate hindamine (uurea, kreatiniin, glomerulaarfiltratsioon);
- maksafunktsiooni näitajate hindamine (bilirubiin, ALT, AST, aluseline fosfataas);
- pankrease alfa-amülaas;
- süsivesikute ainevahetuse hindamine: glükoos (veres), glükoositaluvuse test koos glükoosi määramisega veeniveres tühja kõhuga ja pärast treeningut 2 tunni pärast.
Helmintide esinemise suhtes saab uurida järgmisi bioloogilisi materjale: väljaheited, veri, uriin, kaksteistsõrmiksoole sisu, sapp, röga, lihaskude, pärasoole ja perianaalne lima.
Kuna helminte ei eritu üheski arengufaasis väljaheitega, on soovitatav väljaheiteid annetada kolm korda - iga 3-4 päeva järel.
- Helminti munade väljaheidete analüüs.
- Enterobiaasi test (pinworm munad), tampoon.
- Väljaheite mikroskoopiline uurimine enterobiaasi patogeeni Enterobius vermicularis (pinworms) munade tuvastamiseks.
- Test enterobiaasi (pinworm munad), spaatliga.
- Analüüs on vajalik pinworm-nakkuse kahtluse korral, samuti haiglaravi ja haigusloo registreerimisel.
- Analüüsid lasteaiale ja koolile.
Lapseeksami programm on mõeldud läbimiseks enne lasteaeda või kooli astumist. Nende uuringute tulemused on vajalikud tervisetõendi saamiseks vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud vormile 026U.
Viige läbi immunoloogilised uuringud - helmintide spetsiifiliste antikehade määramine:
- antikehad ümarusside IgG vastu;
- ehhinokokivastane IgG;
- IgG antikehad Toxocar antigeenide vastu;
- Anti-Opisthorchis felineus IgG (IgG klassi antikehad kassi lest antigeenide vastu);
- IgG antikehad keeritsussi antigeenide vastu;
- anisakiaasi (perekonna Anisakis nematoodid), IgG, tekitaja antikehad;
- antikehad klonorhiaasi tekitaja IgG vastu;
- Antikehad Strongyloides stercoralis'e vastu, strongüloidiaasi põhjustaja, IgG.
Testi, mille eesmärk on tuvastada strongüloidiaasi tekitaja IgG antikehad, kasutatakse strongüloidiaasi varaseks seroloogiliseks diagnoosimiseks selle haiguse kliinilise kahtluse korral (eosinofiilia, ussilised nahakahjustused, kopsu- või seedetrakti sümptomid).
Rasketel juhtudel võib soovitada järgmisi uuringuid:
- rindkere organite tavaline röntgenuuring;
- kõhuõõne organite (maks, sapipõis, pankreas, põrn) terviklik ultraheliuuring;
- Kõhuõõne ja retroperitoneumi CT-skaneerimine;
- rindkere ja mediastiinumi CT-skaneerimine;
- Aju ja kolju CT-skaneerimine.
Milliste arstide poole peaksin pöörduma?
Helmintiaasi kahtluse korral peate konsulteerima terapeudi või üldarstiga ning koos lapsega pöörduma lastearsti poole.
Kirurgilise ravi näidustuste olemasolul suunatakse patsient kirurgi vastuvõtule.
Helmintiaasi ravi
Enamik inimesi, kellel on helmintinfektsioonid, ei vaja haiglaravi. Haiglas ravitakse kudede helmintiaasiga patsiente, olenemata raskusastmest, ning raske ja keerulise haiguse kulguga patsiente.
Ravi viiakse läbi anthelmintiliste ravimitega. Ravimi manustamise sagedus ja annus sõltuvad patsiendi vanusest ja kehakaalust ning selle määrab arst.
Näidustatud võib olla desensibiliseeriv, võõrutusravi ja vitamiiniteraapia. Temperatuuri alandamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, allergilise reaktsiooni ja sügeluse korral - antihistamiinikumid, raske turse korral - diureetikumid. Rasketel juhtudel on vaja hormonaalseid ravimeid.
Helmintide esinemine elundites ja kudedes võib olla näidustus kirurgiliseks raviks.
Tüsistused
- Bronhiaalastma.
- Kopsupõletik.
- Soole vähk.
- Tsirroos.
- Portaalhüpertensioon.
- Seedetrakti verejooks.
- Astsiit.
- Hepatiit.
- Maksa abstsess.
- Peritoniit.
- Allergiline müokardiit.
- Meningoentsefaliit.
- Krooniline glomerulonefriit.
- Krooniline neeruhaigus.
- Hemostaasi häired.
- Nägemise kaotus.
Helmintiaaside ennetamine
Ennetavad meetmed helmintide nakatumise vältimiseks on järgmised:
- isikliku hügieeni reeglite järgimine (individuaalse rätiku, isikliku hügieeni esemete ja muude igapäevaseks kasutamiseks mõeldud tarvikute kasutamine);
- kasutage igapäevaelus ainult kvaliteetset vett;
- lemmikloomade regulaarne vaktsineerimine ja ussitõrje;
- Köögiviljade, puuviljade, marjade põhjalik pesemine enne tarbimist;
- liha- ja kalatoodete piisav kuumtöötlus.
TÄHTIS!Selles jaotises olevat teavet ei saa kasutada enesediagnostikaks ja -raviks. Valu või haiguse muu ägenemise korral peaks diagnostilisi analüüse määrama ainult raviarst. Diagnoosi tegemiseks ja õige ravi määramiseks peate võtma ühendust oma arstiga.